Prevalencia de anticuerpos anti hantavirus en 10 comunas de la Novena Región de Chile donde se han diagnosticado casos de infección clínica por hantavirus / Seroprevalence of antibodies anti-hantavirus in 10 communities of the IX region of Chile where hantavirus cardiopulmonary syndrome cases were reported

Background: Thirty six cases of clinical Hantavirus Cardiopulmonary Syndrome occurred in the IX Region of Chile. Most of these patients were young males, farm or timber workers, who lived near the Andes Mountain chain. Aim: To conduct an epidemiological and serosurvey study to determine the seroprevalence of IgG antibodies against Hantavirus in the general adult population living in rural and urban areas of 10 endemic communities of the IX region of Chile. Material and methods: A total of 400 subjects were included, 40 of each community, 20 rural residents and 20 urban residents, 20 males and 20 females. Results: Seroprevalence was 7.5 percent in Melipeuco, 5.0 percent in Lonquimay, 2.5 percent in Curacautin, 2.5 percent in Puc-n and 0.0 percent in the remaining communities. Seroprevalence was higher in rural population (2.5 percent) than in the urban areas (1 percent). All seropositive subjects worked in farms or forests and observed rodents near their homes or working places. Females were affected the same as males and no differences were observed between Chilean natives and Hispanics. Conclusions: Prevalence of Hantavirus antibodies correlated with the geographic zone (Andes Mountain chain), overgrowth of wild rodents and exposure to rodent-infested environments

Síndrome pulmonar por hantavirus andes en Chile / Cardiopulmonary syndrome due to andes virus in Chile

Desde 1993 han ocurrido 204 casos de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) en Chile. Los brotes epidémicos comenzaron en el sur y avanzan hacia el norte del país. Los más afectados son varones jóvenes, obreros agrícolas o forestales. En Chile, el SCPH es causado por el virus Andes, cuyo reservorio es el Oligorizomys longicaudatus (ratón de cola larga), que se distribuye desde la III Región al sur. El cuadro clínico es similar al descrito en EE.UU., caracterizado por una fase prodrómica que simula un estado gripal o cuadro gastrointestinal febril y que agrava por la aparición de edema pulmonar agudo e inestabilidad hemodinámica (fase cardiopulmonar). Sin embargo, cursa con mayores alteraciones hemorragíparas y compromiso renal. La mortalidad inicial fue sobre 50 por ciento y actualmente es de alrededor del 33,3 por ciento. La presente revisión incluye: historia de la enfermedad, reservorio, modos de transmisión, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y medidas de prevención

El síndrome cardiopulmonar por hanta virus / The hantavirus cardiopulmonar syndrome

El síndrome cardiopulmonar por Hantavirus, descrito inicialmente en EE.UU, en 1993, y posteriormente en Sudamérica, es una infección viral aguda transmitida por roedores. El reservorio está constituido por ratones silvestres, y la enfermedad se contrae en las áreas rurales o suburbanas. El contagio se produce más frecuentemente en el lugar de trabajo, especialmente en labores agrícolas y forestales, o en actividades peridomésticas. También hay riesgo para turistas y excursionistas que no guardan las precauciones necesarias. Aunque algunos casos son leves o asintomáticos, el cuadro típico incluye una fase prodrómica con mialgias, fiebre, compromiso general y frecuentemente síntomas abdominales, seguida por la brusca instalación de edema pulmonar con insuficiencia respiratoria, y eventualmente shock cardiogénico. La mortalidad es alta. Son elementos de mal pronóstico la hipotensión persistente,una relación de PaO./fracción inspirada de oxígeno menor de 50 mmHg, acidosis láctica severa,arritmias ventriculares y hemorragias profusas. Hasta este momento,el tratamiento es fundamentalmente de soporte, generalmente en una UCI. Los fenómenos inmunes parecen tener una gran importancia en la patogenia, lo que puede dar lugar a enfoques terapéuticos efectivos. Esta zoonosis se está extendiendo en área geográfica y en número de pacientes, y su reconocimiento es de gran importancia para la derivación de los enfermos para cuidado intensivo

Carbunco meníngeo y cutáneo en una región agrícola / Meningeal and cutaneous carbuncle in an agricultural region

Se presentan 5 casos de ántrax (carbunco) con inoculación cutánea. Todos tenían el antecedente epidemiológico de haber trabajo reciente en un vacuno muerto por causa desconocida, con el objeto de quitar y preservar el cuero animal. En el primer caso de los dos descritos con detalles, el paciente ingresó con un síndrome infeccioso grave y severo compromiso de conciencia. A pesar que los signos meníngeos eran negativos, se demostró una meningitis hemorrágica, con grandes bacilos visibles aun sin tinciones en el examen citoquímico del LCR. La tinción de Gram y las características de cultivo fueron compatibles con B. anthracis. A su ingreso, el paciente tenía sólo dos pequeñas lesiones de la piel, lo que contrastaba con la gravedad del cuadro clínico. Todos los demás casos presentaban lesiones de la piel más notables, pero cerradas, lo que no permitió tomar muestras bacteriológicas. A su ingreso estaban afebriles, pero dos pacientes presentaron un compromiso sistémico progresivo en los primeros días, a pesar del tratamiento antibiótico adecuado, y uno de ellos falleció. El examen postmortem fue enteramente compatible con ántrax diseminado, pero no se encontraron bacilos. Se atribuye esta progresión inicial de los síntomas a la acción de la toxina del agente infeccioso

Diarrea infecciosa (infecciones entéricas) / Infectious diarrhea (enteric infectious)

Las infecciones entéricas representan la segunda causa de muerte en el mundo, y la primera en niños de países subdesarrollados. Pueden ser producidos por bacterias, virus o protozoos. La fuente de infección puede ser humano o animal, en relación al organismo causal. La trasmisión es fecal oral, habitualmente por agua o alimentos contaminados, pero puede ocurrir de persona a persona en los gérmenes más virulentos, como la Shigella. La epidemiología depende de la dosis mínima infectante y de la fuente de contagio. El cuadro clínico está dado por los mecanismos patogénicos del agente infectante (toxigénico o invasor) y el nivel en que ejerce su acción. La mayoría de los gérmenes toxigénicos comprometen fundamentalmente la parte alta del intestino delgado, y producen un cuadro de evacuaciones abundantes, no muy frecuentes, y la fiebre y el dolor no son generalmente hechos relevantes. En contraposición, los invasivos afectan fundamentalmente el íleon y colon, configurando una sintomatología de dolor abdominal, fiebre, deposiciones pequeñas y repetidas, y a veces pujo, tenesmo y sangre en las deposiciones. La presentación clínica no es siempre distintiva, en parte porque hay gérmenes que tienen ambas potencialidades. El diagnóstico etiológico se basa en la identificación del agente causal, pero muchos casos se tratan empíricamente. La mayoría de estas infecciones son autolimitadas, y sólo necesitan tratamiento de soporte. Sin embargo, los antibióticos están indicados en los inmunosuprimidos o en los casos especialmente severos. La prevención es el recurso más importante, y se basa en una adecuada infraestructura sanitaria y hábitos de higiene personal y colectiva

Síndrome cardiopulmonar por hantavirus en 21 adultos en la IX Región de Chile / Hantavirus cardiopulmonary syndrome in 21 adult cases at IX region, Chile

Veintiun adultos, con síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) fueron atendidos en Temuco. El 95 por ciento adquirió la enfermedad en su lugar de trabajo altamente infestado de ratones, en la zona cordillerana andina o central. Las manifestaciones iniciales fueron fiebre y mialgias. La mitad tuvo molestias abdominales y un tercio, tos. Posteriormente (1 a 7 días), apareció subitamente insuficiencia respiratoria y/o inestabilidad hemodinámica. Todos desarrollaron edema pulmonar, 10 shock cardiogénico refractario y 6 hipotensión. Hemorragias ocurrieron en 71 por ciento. Todos tuvieron hemoconcentración y trombocitopenia y más del 95 por ciento, leucocitosis. La gran mayoría cursó con hiponatremia, alteración de pruebas de coagulación, creatinfosfoquinasa, deshidrogenasa láctica y creatininemia. La radiografía de tórax mostró infiltrados intersticiales alveolares o mixtos, con o sin derrame pleural asociado. Todos recibieron soporte cardiorrespiratorio y antibióticos. El 43 por ciento fue tratado con corticosteroides. El shock cardiogénico, el edema pulmonar y las hemorragias fueron las principales causas de muerte

Leptospirosis / Leptospirosis

La leptospirosis es probablemente la zoonosis más extendida en el mundo. Se presenta más comúnmente en climas húmedos y cálidos. Es una fécción producida por una variedad de espiroqueta llamada Leptospira ínterrogans, de la cual se conocen más de 200 serovariedades. El contagio es infrecuente en el hombre, y se contrae a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales salvajes o domésticos infectados. Puede ser asintomática o presentarse como una enfermedad parecida a la influenza, a veces asociada a compromiso meníngeo. En una minoría de los casos se agregan ictericia, manifestaciones hemorrágicas e insuficiencia renal sintomática, constituyendo la enfermedad de Weil, que es la forma más grave y potencialmente fatal de la enfermedad. No son raros los cuadros clínicos incompletos o parciales. La transmisión tiene comúnmente lugar en ámbitos ocupacionales, recreacionales o domésticos. Los grupos ocupacionales más expuestos son aquellos que trabajan en contacto con suelos húmedos o con aguas estancadas, y en la esfera recreacional aquellos que se bañan, pescan o hacen deportes en aguas de poca movilidad. En el hogar tiene importancia la presencia de roedores, o el contacto estrecho con perros dentro de la casa. La mayoría de los casos se presenta en hombres, durante el verano u otoño. En su forma más común la leptospirosis adopta el aspecto clínico de un síndrome febril anictérico con múltiples síntomas inespecíficos, lo que hace difícil sospechar el diagnóstico. Sin embargo, la relevancia de la cefalea, fiebre o intensas mialgias en una persona con riesgo de exposición debe sugerir esta posibilidad. La inyección conjuntival, la presencia de meningitis aséptica, las alteraciones de sedimento urinario y la elevación frecuente de la CPK sérica pueden constituir claves clínicas valiosas. La presencia de ictericia y de insuficiencia renal clínicamente significativa definen el cuadro como enfermedad de Weil. El diagnóstico definitivo se hace por cultivo del agente causal, o más comúnmente por serología. El tratamiento antibiótico precoz y aún después de varios días de comienzo con penicilina, amoxicilina, ampicilina, tetraciclina o doxiciclina se ha demostrado como muy útil. Dado que el germen tiene una amplia sensibilidad, es posible que otros antimicrobianos también sean eficaces

Infecciones invasivas extrapulmonares por streptococcus pneumoniae: presentación de 3 casos fatales y revisión / Invasive extrapulmonary infections by streptococcus pneumoniae: report of 3 fatal cases and review

Streptococcus pneumoniae is a most important pathogen in respiratory and meningeal infections. It is also relevant agent of septic arthritis, pericarditis, acute endocarditis and spontaneous peritonitis in cirrhotic patients with ascitis. It is less well known as a cause of infections in many other sites, including abdominal organs and soft tissues, which may be very severe. In this report, we describe three fatal cases (phlegmonous gastritis, cellulitis and primary peritonitis without pre-existing ascites) due to Streptococcus pneumoniae. In the last years it has become clear that this agent can cause infections at almost any body level, which is worth remembering. We review the literature and discuss some clinical aspects of 2 rare infectiuos syndromes, like primary peritonitis without previous ascites and phlegmonous gastritis

Diagnóstico de las poliartritis agudas: un desafío para el internista / Diagnosis of the acute polyarthritis: a challenge for the internist

Las poliartritis agudas constituyen un grupo muy numeroso y heterogéneo de afecciones, cuyodiagnóstico etiológico plantea problemas diversos, complejos y de difícil resolución en la práctica del médico clínico general. Una proporción de casos queda sin diagnóstico y evoluciona a la curación en forma autolimitada. En otros, la naturaleza de la afección deriva de la observación y seguimiento de la evolución. Sin embargo, dados el dolor que caracteriza las afecciones reumatológicas así como las limitaciones que provocan, es necesario que los médicos generales y los internistas tengan un esquema de diagnóstico clínico operativo basado en el análisis cuidadoso de los anteccedentes personales; de las características y evolución de los síntomas y signos locales; de la pesquisa de manifestaciones generales y de los compromisos sistémicos extraarticulares. De esta forma, el medico no especialista podrá tomar decisiones importantes tales como: solicitar con fundamentos, exámenes hematológicos, bioquímicos, bacteriológicos, inmunológicos y radiológicos; administrar tratamiento sintompatico y controlar la evolución clínica de los pacientes o bien derivar, justificadamente, los enfermos al especialista en reumatología. Estas decisiones, tomadas oportunamente, por el médico no especialista que es el que tiene primer y quizás más importante contacto con el paciente implica una gran responsabilidad y pueden tener marcada trascendencia en la evolución posterior

Diagnóstico y tratamiento de las neumonias extrahospitalarias / Diagnosis and treatment of extrahospitalary pneumonias

Aún después de 50 años de iniciada la era antibiótica las neumopatías agudas siguen siendo uni de los principales grupos de enfermedades infecciosas y una de las principales causas de morbilidad respiratoria. El cuadro clínico y radiológico, así como las características del huésped son elementos de mucho valor en la orientación del diagnóstico etiológico. Sin embargo, su valor no es siempre categórico, lo que hace siempre necesario realizar esfuerzos tendientes a disponer de una información bacteriológica lo más precoz posible, lo que es imperativo en los casos graves. El tratamiento inicial es casi siempre empírico y basado en consideraciones clínicas y epidemiológicas. En las neumonías extrahospitalarias el Pneumococcus sigue desempeñando un rol preponderante y la penicilina sigue siendo el elemento terapéutico esencial

La vacuna BCG no modifica las subpoblaciones linfocitarias de lactantes a los 3 meses de edad / The BCG vaccine does not modify lymphocite subpopulations in three months old infants

Los efectos de la vacuna BCG sobre el sistema inmune han dado resultados contradictorios y no se dispone en la actualidad de datos que demuestren fehacientemente su mecanismo de acción. Por estos antecedentes decidimos estudiar las modificaciones de las subpoblaciones linfocitarias T y la respuesta blastogénica en 60 lactantes de 3 meses de edad randomizados en 3 grupos 20 niños vacunados con PPD >8mm (BCG+PPD+), 20 niños vacunados anérgicos al PPD(BCG+PPD-) y 20 no vacunados con PPD negativo (BCG-PPD-). Los siguientes fueron los resultados obtenidos (xñDS) en el recuento de CD3, CD4, CD8 en los diferentes grupos: BCG+PPD+:56ñ10; 42ñ8.6; 33ñ7.3 porciento respectivamente. BCG+PPD-: 49ñ9.6 porciento; 45ñ10.6; 33ñ7.7 porciento. BCG-PPD-: 47ñ7.1 porciento; 40ñ7.4; 30ñ5.3 porciento (p:n.s.). Por su parte los índices de estimulación linfocitaria guardaron estrecha correlación con la respuesta in vivo al PPD. Nuestros resultados permiten concluir que el BCG no modifica los niveles de subpoblaciones linfocitarias T